Členská přihláška Mládeže Klubu esperanta a světových jazyků Theodora Kiliana v Třebíči, organizátora tabora v Lančově u Vranovské přehrady

Jméno :		Příjmení :
Datum narození :
Ulice :
Město :		PSČ :
Telefon :		Mobil :
e-mail :
Poznámka :
Modře zvýrazněné pole je nutné vyplnit.